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    手术室无菌技术操作

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  手术室常见无菌手艺 和地步区人民病院手术室 魏岚 无菌手艺的定义 是指在施行医疗、护理手艺过程中、防止一切微 生物侵入机体和连结无菌物品及无菌区域不被污染的操作 手艺和办理方式。 手术室的无菌手艺操作准绳 1.进行无菌操作时,操作区情况要:整洁、宽阔、敞亮;关门,严禁在 人员走动屡次、灰尘飞扬的情况中进行操作。 2.医护人员在进行无菌操作前,衣帽要穿戴整洁,帽子要把全数头发遮 盖,口罩遮开口鼻,并修剪指甲,去除手表及首饰,衣袖要卷至肘节 以上15厘米,认线.无菌物品必需放在无菌容器、无菌包或无菌区内,日常平凡应覆盖,连结 干燥,无菌包等一经潮湿后,不克不及再认为是无菌。 4.严酷区分:有菌、无菌的边界;进行操作时,未经消毒的手臂和非无 菌物品不成逾越无菌区。 5.无菌物品要用无菌持物钳取,无菌物品一经取出后,即不克不及再放回无 菌容器内。 6.拿取无菌物品时,要面向无菌区;手臂必需连结在本人腰部程度;或 无菌台面以上,不成过低。 7.不成面向无菌区:高声谈笑、咳嗽、打喷嚏;不克不及节制时,应扭回头 位。 无菌手艺的内容 外科刷手法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 铺无菌台及无菌巾 手术野皮肤的消毒 术中无菌要求 一、外科刷手法 目标 ? 断根指甲、手、前臂 的污物和暂居菌。 将常居菌削减到最低 程度。 抑止微生物的快速再 生。 ? ? 外科刷手手艺 刷 手 流 程 操作前预备 七步洗手法(内-外夹弓-大-立-腕,每 部不少于15秒,全过 程不少于3分钟。) 刷手 流动水冲刷 毛巾擦干 涂抹消毒液 两手距胸两拳,半握 呈射手位,待干 刷手前预备 1、选择大小适宜的帽子,充实覆盖前 发际线、口罩要覆盖口鼻,与面部吻合严密。 3、改换手术室预备的(尺码合适)专 用鞋和洗手衣裤。 4、修剪指甲,去除手表及身上饰物。 ? 注: 1 有呼吸系统传染者,戴双层 口罩,如是系带口罩,双带系与脑 后,不成置于颈后。 2 手部皮肤有破损或化脓传染 时,不克不及加入手术。 ? ? 3 器械护士不成钦带美瞳,涂 睫毛膏,种睫毛。 擦拭手臂 用消毒毛巾顺次擦拭:手、前臂、肘的水迹,不得回擦。 ? 手臂消毒:取5-10毫升消毒液涂于手臂,手部并揉搓,待消毒液 自行挥发及干燥,达到消毒目标。 擦 拭 手 涂 消 毒 液 外科刷手留意事项 刷洗后的手臂、肘部不成触及其他物品,消毒后的双手 置于胸前,抬高肘部远离身体,敏捷进入手术间。 刷手挨次不得倒置,不成有脱漏。刷手时间不得少于3分钟。 手臂皮肤有破损,化脓性传染者,不克不及加入手术。 使水必需由指尖流向肘部,避免倒流。 擦过手臂的毛巾不再擦手部,毛巾不成触及未刷到的部位。 消毒液涂抹要平均,不成有脱漏。 二、穿无菌手术衣 (一)穿对开手术衣 ? ? 洗手后,取手术衣,将衣领提起悄悄抖开。 将手术衣轻抛向上的同时,顺势将双手和前臂伸入衣袖中,并向前平 行两臂舒展。双手交叉,身体略向前倾,用手指夹起腰带双手交叉递 向后方。 巡回护士在其死后协助向后拉衣、系带,然后在手术衣的下摆稍用力 拉平,轻推穿衣者的腰背穿衣完毕。 手术衣无菌区域为:颈以下,腰的的以上胸前、双手、前臂、腋中线 的侧胸。 ? ? (二)穿遮背式手衣术 第一、二步同上。 巡回护士在其死后系带 戴无菌手套。 将前襟的腰带递给的已戴 好手套的手术大夫或由巡 回护士,用无菌持物钳夹 持腰带绕穿衣者一周后交 穿衣者自行系于腰间。 无菌区域为:颈以下 、腰 以上的胸前、双手、前臂, 侧胸及手术衣后背。 穿无菌手术衣留意事项 选择较宽敞的处所,面向无菌区。 穿衣时,手术衣不得触及地面;四周人或物;若 不慎触及,应当即改换。巡回护士向后拉衣领、 衣袖时,双手均不成触及手术衣外面。 无接触戴手套时,穿衣者双手不成伸出袖口。 穿遮背式手术衣时,穿衣人必需戴好手套后方可 接触腰带。 穿好手术衣、戴好手套,手臂应连结在胸前。 出手术衣应先脱衣再出手套,避免将手污染。 如接台应从头进行手消毒再穿无菌手术衣。 连台手术 洗手准绳: 当进行无菌手术后的连台手术,有巡回护士协助手术人员 先脱去手术衣,手术人员再脱去手套。手未感染血迹,未 被污染,间接用消毒液涂抹1次即可。 当进行传染手术后的连台手术,脱去手术衣、手套、帽子 后,按前述“刷手法”从头刷手和消毒。 手术衣的改换方式: 进行连台手术时,手术人员应洗净手套上血迹,然后由巡 回护士松解背部系带,先脱去手术衣、后出手套。出手术 衣时,留意连结双手不被污染,不然必需从头刷手消毒。 三、戴无菌手套 ? ? ? ? ? 保守戴手套方式: 先穿手术衣后带手套 打开手套包装,双手提起手套。 用一只手捏住手套反折部外面,另一只瞄准手套五指插入。 已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面,拖住手套 插入另一只手。 双手反折部门翻向上,盖住手术衣袖口。 ? 无触及戴手套法: 刷手护士穿无菌手术衣,手留在袖口内不伸出。 隔衣袖取出一只手套,与同侧手掌心相对,手指朝向身体,手套启齿至 于袖口上。 打开手套反折部,束住袖口翻起反折,盖住袖口后,向后拽动衣袖,手 指插入手套内。 同方式戴另一只。 协助术者戴手套法: ? 刷手护士取一只手套, 双手从手套反折处撑开 手套,将手套的拇指侧 朝向大夫,避免触及医 生的手。 大夫将手插入。同法戴 另一只。 ? 戴无菌手套的留意事项 ? 未戴手套的手不成触及手套外面。 ? ? ? ? 已戴手套的手不成触及未戴手套的手。 手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。 同时查抄手套能否有破洞。 如发觉有水渗入手套内面,必需当即改换,以防 止在手术过成中细菌进入暗语而惹起传染。 ? 协助术者戴手套时,刷手护士应戴好手套,避免 触及术者皮肤。 四、铺无菌手术台 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无菌台铺置的要求: 无菌包必需在灭菌无效期内,按外包装上的化学灭菌指示胶 带及包内的灭菌指示卡显示灭菌要求方可利用。 操作时操作者距无菌台一直连结必然距离(20厘米)。 敷料包第一层间接用手按无菌手艺打开,第二层用无菌持物 钳打开。 无菌台应铺置4-6层以上,台上的包布向四周下垂30cm以上。 刷手护士应在刷完手、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后整 理无菌台上的物品。 手臂不成逾越无菌区操作,无菌器械敷料摆放在无菌台以内。 湿纱布、敷料应放在无菌碗盘内。 手术起头后,无菌台上一切物品只能用于此台手术。 铺置无菌台应在无菌操作区域内进行。 铺无菌台流程 打无菌持物钳 查抄敷料包,打开,查抄灭菌结果 打开一次性无菌物品 查抄衣服包,打开查抄灭菌结果,一一夹到无菌 台上 无菌台的分区 手术托盘的分区 利用无菌持物钳的留意事项 ? 无菌持物钳不克不及夹取未灭菌的物品,也不克不及夹取油纱布。 ? 取远处物品时,应连同容器一路搬移到物品旁利用。 利用无菌钳时不克不及低于腰部。 打开包后的无持物钳该当4小时改换。 ? ? 铺无菌手术台 取放无菌手术衣 打开一次性物品 盖无菌手术台 铺无菌手术台留意事项 无菌桌四周平均下垂,不少于30厘米。 无菌物品不成超出桌面。 手臂不成逾越无菌区。 器械台的分区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅰ区 Ⅱ区 无菌托盘的分区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅰ区 Ⅱ区 摆放无菌台的留意事项 ? 器械护士穿手术衣、戴无菌手套后进行拾掇无菌台。 ? 无菌台的无菌区域仅限于台面,台缘外或垂于台缘下视 为污染区。 器械物品的摆放挨次是以器械护士为核心分近远侧。 小件物品应放在弯盘内,如刀片、线轴、打针器、缝针 等,一方面连结器械台划一,另一方面避免丢失。 妥帖保管缝针,连结针不离钳,不成随便摆放在台面上, 免得丢失。 手术人员不克不及触及台缘平面以下。凡垂落于台面一下的 物品视为污染,不成再用或向上拉提。 ? ? ? ? 铺无菌巾 ? 手术野铺无菌巾的目标;除显露手术暗语所必需的最小皮肤区之外,覆盖手术病人其 他部位,使手术四周情况成为一个较大范畴的无菌区域,防止细菌进入暗语,以避 免和尽量削减手术中的污染。手术所用铺巾,应连结干燥。 ? ? 铺无菌留意事项: 1 铺无菌巾由器械护士和手术大夫配合完成。 2 铺巾前,器械护士应穿戴手术衣、手套。手术大夫刷手后操作分两步: ?未穿手术衣、未戴手套间接铺第一层暗语巾:1.下-对-上-己 2.下-上-对-己 ?双手臂从头消毒一次,穿戴好手术衣、手套方可铺洞巾 3 铺无菌单时,距离暗语2~3㎝,悬垂至床边30 ㎝以下,至多4层以上。 ? ? ? ? ? ? 4 无菌巾一旦放下,不要挪动,必需挪动时,只能有内向外,不得由外向内。 5 严酷遵照铺巾挨次。视手术暗语而定,准绳第一层无菌巾是从相对清洁到较清洁、 先远侧后近侧的放向进行覆盖。 6 铺单时,双手只能接触手术单的边角部,避免接触手术暗语四周的无菌手术巾部 分。 7 铺中、大单时,要手握单角向内卷遮住手臂,以防手碰着四周非无菌物品。 ? ? 五、手术野皮肤(黏膜)的消毒准绳 充实表露消毒区域。尽量脱去病人的衣服,显露消毒范畴, 免得影响结果。 ? 消毒挨次以手术暗语为核心,由内向外、从上到下。若为感 染伤口或肛门区消毒,则应由外向内。 ? 已接触边缘消毒的纱球,不得前往地方涂擦。 消毒范畴以暗语为核心 ? 消毒范畴 ? ? ? ? ? 颅脑手术:头及前额 口唇部手术:面、唇、颈及上胸部 颈部手术:上至下唇,下至乳头、两侧至斜方肌前缘 颈椎后路手术:上至颅顶、下至两腋窝连线、两侧至腋中线 锁骨部手术:上至颈部上缘、下至上臂上 1/3 处和乳头上缘、两 侧过腋中线 胸部手术:(侧卧位)前后过中线 处, 下过肋缘 腰椎手术:上至两腋卧连线、下过臀区、两侧至腋中线 肾脏手术: 前后过中线、上至腋窝、下至腹股沟 ? ? ? ? ? 会阴部手术:耻骨结合、肛门四周及臀、大腿上1/3内侧 四肢手术:周圈消毒,上下各跨越1个关节 消毒范畴 皮肤消毒的留意事项 充实表露手术区。 利用碘伏消毒,待碘伏干后方可用酒精脱碘(关节置换、 心脏手术)。 消毒挨次以暗语为核心,由内向外,自上而下。 范畴以暗语为核心向外20cm。 用消毒液擦拭皮肤需稍用力涂擦。 消毒液不成过多。 消毒至多用两个消毒钳,用后不成放回无菌台。 消毒过程中,双手不成触及手术区和其他物品。 消毒过程中床单被浸湿应改换或加盖一层布单再铺无菌单。 留意脐部、腋下、会阴部等皮肤皱褶处的消毒。 六、术中无菌要求 ? 1 穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范 围应连结不被污染。手术台面以下视为有菌,手术人员的手、器械物 品不成放到该平面以下,不然视为被污染。 2 开无菌包内层包布使用无菌钳打开。手术大夫铺毕第一层无菌巾后 必需从头消毒双手一次。 3 器械应从手术人员的胸前传送,不成从术者死后或头部传送,需要 时可从术者手臂下传送,但不成低于手术台的边缘,手术者不成随便 伸臂横过手术区取器械。如手术者要个换位置,同侧应背靠背,分歧 侧时前者撤退退却,后者向前。 4 手术人员的手不要接触暗语四周皮肤。切皮后,应改换手术刀片和 纱布,铺皮肤庇护巾。处置空腔脏器残端时,使用盐水垫庇护四周组 织,并用碘伏消毒暗语部位,以污染的刀剪,敷料等,必需另放于弯 盆中,不克不及放回无菌区。缝皮前,应冲刷暗语,洗净手套上的血迹, 去除皮肤庇护巾或手术薄膜,用75%酒精或碘伏消毒四周组织后再行缝 合。 ? ? ? 术中无菌要求 ? ? 5 术中因故暂停手术时,使用无菌单将暗语及手术区覆盖,防止污染。 6 无菌物品一经取出,虽未利用,不克不及放回无菌容器内,必需从头灭菌 后在利用,无菌包打开后未被污染,跨越24h不成利用。 7 连结无菌巾干燥,取用无菌溶液时防止液体外溅,无菌巾一旦侵湿, 应当即改换或加层。 ? ? 8 术中封闭门窗,尽量削减开关门的次数。限制非手术人员进入手术间, 削减人员走动,参观者距离手术人要30㎝以上。 9 口罩潮湿后及时改换,手术人员咳嗽、打喷嚏时,应将头转离无菌区。 及时擦拭手术者的汗液,避免滴落在手术台上。 ? 感谢!

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